症例41
| 年齢 | 60歳代 | |||
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| 現病歴 | 全身倦怠感を主訴に来院し、貧血を指摘され精査のため骨髄穿刺が施行された. | |||
| 血液学所見 | WBC（/μl） | 5,320 | RBC（万/μl） | 258 |
| Hb（g/dl） | 7.2 | Ht（%） | 24.3 | |
| PLT（万/μl） | 22.4 | MCV（fl） | 94.1 | |
| MCH（pg） | 28.2 | MCHC（%） | 29.6 | |
| 血液像（%） | Ab.Ly 2,St-Seg 44, Ly 50, Mo 3, Eo 1 | |||
| 骨髄所見 | NCC（万/μl） | 4.4 | Mgk（/μl） | 0.0 |
| Abnormal ly | 6.0 | |||
| 生化学所見 | LDH 516 IU/l, Ca 8.7 mg/dl, TP 9.2 g/dl | |||
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| ［末梢血×1000.MG染色］ 核は偏在性で著明な核小体を有する細胞が散見される.  拡大して解説を見る |
［骨髄×400.MG染色］ 低形成像に少数ながら核偏在性の細胞6%を認める. 拡大して解説を見る |
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| ［骨髄×1000.MG染色］ 核偏在性の細胞は好塩基性でクロマチンは粗荒である. 拡大して解説を見る |
［骨髄×1000.MG染色］ 狭い細胞質に核はしっかりと偏在傾向にある. 拡大して解説を見る |
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| ［リンパ節×1000.MG染色］ 小型〜中型のリンパ球の増生がみられ、核偏在や核小体を認める. 拡大して見る |
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正解 ： 1 リンパ形質細胞性リンパ腫（LPL)
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| 年齢 | 60歳代 |
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| 〜前発信〜 | |
| 末梢血所見から | 白血球（5,320/μｌ）の分類にて異常（病的）リンパ球様細胞が2%みられる. それらは、核偏在性で核小体を認めるものもある. |
| 骨髄所見から | 骨髄は低形成ながらも好塩基性の細胞質に核偏在性の細胞が6%みられる. それらは単核で核小体の明瞭なものもみられる. |
| リンパ節生検から | 成熟リンパ球から大型免疫芽類似細胞までみられ、クロマチンは増量し、網工は粗顆粒状を呈している. |
| 細胞化学所見から | リンパ球様細胞はPO染色、PAS染色、EST染色に陰性である. |
| 【形態診断】 | 光顕的には形質細胞に類似するが、全体的に細胞質は狭く、Plasmacytoid lymphocyte(形質細胞様リンパ球）を思わせる形態像よりマクログロブリン血症を考えた. 確診にはIgMの単独上昇が必要である. |
| 〜後発信〜 | |
| 表面形質から | CD20、CD79a、CD5、CD19、CD20 （＋） |
| 免疫血清検査から | IgG 1,000 mg/dｌ、IgA 79 mg/dl、IgM 5,920 mg/dl |
| 【臨床診断】 | 光顕的ならびに表面形質、またIgMのみの上昇よりリンパ形質細胞性リンパ腫と診断された. 治療はFludarabineが施行された. |
| WHO分類 | 成熟B細胞性腫瘍 Mature B-cell neoplasms ☆リンパ形質細胞性リンパ腫 Lymphoplasmacytic lymphoma (LPL) /Waldenstrom macroglobulinemia (WM) |
