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症例26

年齢 40歳代
既往歴 15〜20歳:右足骨折、20〜25歳:虫垂切除術、
40〜45歳:蜂窩織炎・糖尿病
現病歴 全身倦怠感、運動時フラフラ感を自覚し、近医受診. 血液検査にて汎血球減少が認められた.
血液学所見 WBC(/μl) 2,100 RBC(万/μl) 211
Hb(g/dl) 6.8 Ht(%) 20.3
PLT(万/μl) 5.9 MCV(fl) 96.2
MCH(pg) 32.2 MCHC(%) 33.5
血液像(%) Blast様 3.0  
骨髄所見 NCC(万/μl) 45.0 Mgk(/μl) 31.25
Blast様(%) 15.0 M/E比 0.21
生化学所見 LDH 1,401 IU/l, CRP 0.67mg/dl
染色体所見 44,XY,der(2;13)(q10;q10),add(7)(p11),
der (12)(p11),add(15)(p11),-16,-18,
add(19)(p13)add(21)‥13/20

 
[骨髄×400.MG染色
骨髄は過形成で赤芽球が優位である.
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[骨髄×1000.MG染色
好塩基性赤芽球に二核のものがみられる.
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[骨髄×1000.MG染色
多染性赤芽球に多核で核融解がみられる.
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[骨髄×1000.MG染色
正染性赤芽球に巨赤芽球様変化がみられる.
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[骨髄×1000.MG染色
混在する芽球は大型で核小体が著明である.
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下記の中から答えをお選びください。
1 急性骨髄性白血病(M0)
2 急性単球性白血病(M5a)
3 急性赤白血病(M6a)
4 急性赤白血病(M6b)
5 急性巨核球性白血病(M7)

解説&臨床診断



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