症例20 解説と解答
60歳代.男性例です。表現型所見と形態診断を行って下さい。
RBC345万/μl, Hb 11.0g/dl, Ht 32.6%, PLT 11.4万/μl, WBC 22,100/μl ,
BM-ANC 13.4万/μl, 脾腫大（＋＋）, リンパ節腫大（−）, PO染色（−）
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［PB-MG.×400］ 拡大して見る |
［PB-MG.×1000 ］ 拡大して見る |
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| ［BM-MG.×400］ 拡大して見る |
［BM-MG.×1000 ］ 拡大して見る |
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【解答の選択】
| A:表現型検査所見 | |
| 1 | CD5(+),19(+),20(±),HLA-DR(+)sIg(±)であること。 |
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| 2 | CD10(+),19(+),cCD79a(+),cCD22(+),HLA-DR(+)であること。 |
| 3 | CD19(+), 20(+), FMC7(+),HLA-DR(+),sIg(++)であること。 |
| 4 | CD13(+),33(+), HlA-DR(+)であること。 |
| B:形態診断 | |
| 1 | 前リンパ球性白血病 |
|---|---|
| 2 | 慢性リンパ性白血病 |
| 3 | 急性リンパ性白血病 |
| 4 | 急性骨髄性白血病 |
【ねらいと解説】
高齢の男性例です。
リンパ節腫大を認めない脾腫大（孤立性脾腫）を認め、末梢血では白血球の増加（22,100/μl）がみられ、血液像にてリンパ球が85%（18,785/μl）と増加していました。
リンパ球の形態は中型で、N/Cは高く、核形不整や核小体を認め、核クロマチンは粗網状で細胞質に突起を認めるものがあり、異常リンパ球と解釈して前リンパ球を疑います。異常リンパ球が5,000〜10,000/μlを超えることは単一様式であるため腫瘍性を考えます。
周囲には核影がみられますが、これはリンパ系にみられることが多く、しかも腫瘍性においてよくみられるようです。
骨髄でも末梢血同様に前リンパ球が80%と増加していました。
前リンパ球はPO染色に陰性ですから、表現型の検索が必要になります。
本例は、CD19、CD20、FMC7、HLA-DRに陽性がみられ、表面免疫グロブリン（sIg）が陽性であったことより前リンパ球性白血病（Prolymphocytic leukemia：PLL）と診断されました。本型は慢性リンパ性白血病（CLL）と鑑別を要しますが、形態的には前リンパ球が末梢血で55%以上を占め、表現型はB-cellの性格でFMC7が陽性、またsIgの発現が強度であることが診断につながります。
【解答】
A-3、B-1
【正解率】
A.86%、B.100%
