症例15
| 年齢 | 40歳代 | |||
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| 現病歴 | 発熱、咽頭痛 感冒症状と39℃台の高熱が出現し、近医受診し汎血球減少が認められ入院となる. |
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| 血液学所見 | WBC（/μL） | 1,290 | RBC（万/μL） | 210 |
| Hb（g/dL） | 7.3 | Ht（%） | 22.2 | |
| PLT（万/μL） | 7.8 | MCV（fL） | 105.7 | |
| MCH（pg） | 34.8 | MCHC（%） | 32.9 | |
| 血液像（%） | Blast＋,St〜Seg63, Ly 28 | |||
| 骨髄所見 | NCC（万/μL） | 23.1 | MgK（/μL） | 150 |
| Blast様（%） | 78.4 | |||
| 生化学所見 | LDH 241 U/L, CRP 3.43 mg/dL, リゾチーム 2.4 μg/mL | |||
| 表面形質 | CD13, CD33, CD34, HLA-DR（＋） | |||
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| ［骨髄×400.MG染色］ 芽球様細胞の増加がみられる. |
［骨髄×1000.MG染色］ 芽球様細胞（中央）と好中球に脱顆粒を認める. |
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| ［骨髄×1000.MG染色］ 幼若顆粒球に巨大化や脱顆粒を認める. |
［骨髄×1000.MG染色］ 赤芽球に軽度の異形成を認める. |
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| ［骨髄×1000.MGP染色］ 巨核球に小型化を認める. |
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正解 ： 5 多血球系異形成AML
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| 年齢 | 40歳代 |
|---|---|
| 〜前発信〜 | |
| 末梢血所見から | 汎血球減少症の血液像では好中球63%、リンパ球28%で、標本全体から芽球様細胞を認める. |
| 骨髄所見から | 骨髄は正形成で、M/E比は9.7と顆粒球系細胞が優位である. 芽球様細胞は78.4%、アウエル小体は不明である. 異形成として、顆粒球系に脱顆粒、赤芽球に核融解像（karyolysis）、巨核球系に分離した多核の巨核球がみられる. |
| 細胞化学所見から | 芽球様細胞はPO染色に陽性より骨髄系が示唆される. |
| 【形態診断】 | 骨髄での芽球の増加(30%以上）と分化傾向が強いことよりAML-M2を考えた. 背景の異形成については、赤芽球は軽度であるが、二系統以上に形態異常があることでAMLwith multilineage dysplasia と診断した. |
| 〜後発信〜 | |
| 染色体所見から | 不明 |
| 【臨床診断】 | 芽球の増加（20%以上）と造血三系統の形態異常は各系10%以上を占めることから形態異常を伴うAMLと診断された. |
| WHO分類（2022） | 急性骨髄性白血病 Acute myeloid leukemia ☆骨髄異形成に関連したAML（AML,myelodysplasia related :AML-MR） |
