症例20
| 年齢 | 30歳代 | |||
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| 既往歴 | B型慢性肝炎 | |||
| 現病歴 | 頭痛、打撲で来院し、血液検査にて芽球様細胞がみられたため入院となる. | |||
| 血液学所見 | WBC（/μl） | 11,160 | RBC（万/μl） | 378 |
| Hb（g/dl） | 10.7 | Ht（%） | 32.5 | |
| PLT（万/μl） | 13.2 | MCV（fl） | 85.9 | |
| MCH（pg） | 28.3 | MCHC（%） | 32.9 | |
| 血液像（%） | Blast様 | 59.0 | ||
| 骨髄所見 | NCC（万/μl） | 30.3 | MgK (μl) | 15.0 |
| Blast様 | 97.0 | |||
| 生化学所見 | LDH 664 IU/l, CRP 1.33 mg/dl | |||
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| ［骨髄×400.MG染色］ N/C比の高い芽球様細胞が増加してみられる.  拡大して見る |
［骨髄×1000.MG染色］ 芽球様細胞は16μm大の小型で、N/C比は高くクロマチンは粗網状である. 拡大して見る |
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| ［骨髄×1000.PO染色］ 芽球様細胞はPO染色に陽性がみられる. 拡大して解説を見る |
［骨髄×1000.SBB染色］ 芽球様細胞はSBB染色に陽性がみられる. 拡大して解説を見る |
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| ［骨髄×1000.PAS染色］ 芽球様細胞はPAS染色に陽性がみられる. 拡大して解説を見る |
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正解 ： 2 急性骨髄性白血病（M1)
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| 年齢 | 30歳代 |
|---|---|
| ～前発信～ | |
| 末梢血所見から | 白血球増加（11,160/μl)の分類にて芽球様細胞が59%みられる. |
| 骨髄所見から | 骨髄にて芽球様細胞は97%と増加し、それらは小型でN/C比は高く、クロマチンは粗網状である. アウエル小体は不明であり、一見リンパ系を思わせる. |
| 細胞化学所見から | 芽球様細胞はPO染色に5%が陽性、SBB染色に5%が陽性である. PAS染色は極一部（2%）に陽性（点状）である. |
| 【形態診断】 | 骨髄の小型芽球は90%以上を占め、PO,SBB染色が低率ながら3%以上陽性より、AML-M1を考える. しかし、PAS染色における2%前後の陽性態度（点状）は骨髄系というよりもリンパ系を示唆するものと思われ、混合性白血病も考慮し表面形質の結果を待つ. |
| ～後発信～ | |
| 表面形質から | CD33、CD34(＋) |
| 染色体所見から | 46,XX‥6/6 cells |
| 【臨床診断】 | 芽球様細胞はPO,SBB染色に3%以上が陽性と骨髄系抗原の陽性よりAML-M1と診断された.表面形質の詳細な所見がとれず、PAS染色の一部陽性所見については不明. 入院135日目にallo-BMTが行われた（HLA完全一致の姉より）. Day21にVNTR(DNA解析による個人識別の検査）にて生着を確認する. day 22にAcute GVHD gradeⅠ（skin stage Ⅰ）であった. さらに3年後にallo-PBSCTがおこなわれた. |
| WHO分類 | 特異的染色体異常を伴わないAML ☆AML-M１ AML without maturation |
