症例24
| 年齢 | 2歳未満 | |||
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| 現病歴 | 1ヶ月前より発熱あり、近医にて白血球増加を指摘され、白血病の疑いにて当院に入院となる. 出血傾向、肝脾腫大、リンパ節腫大あり. |
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| 血液学所見 | WBC（/μl） | 130,700 | RBC（万/μl） | 251 |
| Hb（g/dl） | 7.6 | Ht（%） | 24.5 | |
| PLT（万/μl） | 5.6 | MCV（fl） | 97.6 | |
| MCH（pg） | 30.2 | MCHC（%） | 31 | |
| 血液像（%） | Blast 48, Mo 35, | |||
| FDP 9.2 ng/ml,D-ダイマー 4.8μg/ml | ||||
| 骨髄所見 | NCC（万/μl） | 22.5 | ||
| Blast 33%、Myeloid 35%、Mono. 27% | ||||
| 生化学所見 | LDH 1,051 ＩＵ/l | |||
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| ［末梢血×1000.MG染色］ 芽球様細胞と単球系細胞がみられる.  拡大して解説を見る |
［骨髄×400.MG染色］ 骨髄系を思わせる細胞が優位で赤芽球の抑制がみられる. 拡大して見る |
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| ［骨髄×1000.MG染色］ 芽球様細胞(33%)、骨髄系(35%)、単球系(27%)の混在がみられる. 拡大して解説を見る |
［骨髄×1000.PO染色］ PO染色で陽性と陰性がみられる. 拡大して見る |
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| ［骨髄×400.EST二重染色］ α-NB染色に陰性である. 拡大して解説を見る |
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正解 ： 5 急性骨髄単球性白血病(M4)
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| 年齢 | 2歳未満 |
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| 〜前発信〜 | |
| 末梢血所見から | 白血球増加(130,700/μl)の分類にて芽球様細胞が48%みられる. また単球の増加（45,745/μl)をみる. |
| 骨髄所見から | 骨髄では芽球様細胞は33%であり、以下骨髄系35%、単球系が27%と混在がみられる. 好酸球や好塩基球の増加はみられない. |
| 細胞化学所見から | 芽球様細胞はPO染色に陽性であり、骨髄系を証明するものである. 分化段階の細胞については骨髄系は陽性で、単球系は陰性が多くみられた.しかし、単球系細胞はEST染色（α-NB）に陰性である. |
| 【形態診断】 | 末梢血にて単球が5,000/μｌ以上であり、骨髄にてPO陽性芽球が20%以上を占め、骨髄系と単球系の混在を考慮するとAML-M4を考えた. 単球系のEST陰性については、PO染色所見で充分補填するものであり診断した. |
| 〜後発信〜 | |
| 【臨床診断】 | 骨髄における芽球の割合と骨髄系と単球系の混在よりAML-M4と診断された.血清リゾチーム125.2μg/mｌの上昇がみられ診断を支持するものであった. 単球系のEST染色陰性については文献的に10〜20%の陰性例の報告がある. |
| WHO分類 | 特異的染色体異常を伴わないAML ☆M4 （Acute myelomonocytic leukemia ) |
