症例44
| 年齢 | 60歳代 | |||
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| 現病歴 | 両頚部、右腋窩リンパ節腫脹に気づき来院し精査のため、骨髄検査、リンパ節生検が試行された. | |||
| 血液学所見 | WBC（/μl） | 6,900 | RBC（万/μl） | 431 |
| Hb（g/dl） | 14.1 | Ht（%） | 38.7 | |
| PLT（万/μl） | 24.2 | MCV（fl） | 89.7 | |
| MCH（pg） | 32.7 | MCHC（%） | 32.7 | |
| 血液像（%） | St-Seg 54 , Ly 40, Mo 3, Eo 2, Ba 1, | |||
| 骨髄所見 | NCC（万/μl） | 8.4 | Mgk（/μl） | 18.8 |
| Abnormal ly | 50% | M/E比 | 1.12 | |
| 生化学所見 | LDH 275 IU/l, Ca 9.3 mg/dl, UA 5.0 mg/dl | |||
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| ［骨髄×400.MG染色］ 低形成像のなかややN/C比が高い芽球様細胞がみられる.  拡大して見る |
［骨髄×1000.MG染色］ 芽球様細胞は大型でクロマチンは粗網状で空胞が顕著である. 拡大して解説を見る |
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| ［骨髄×1000.PO染色］ 芽球様細胞はPO染色に陰性である. 拡大して解説を見る |
［頚部リンパ節×400.HE染色］ 大型の円形核細胞は核形不整で明瞭な核小体を有する. 拡大して見る |
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| ［頚部リンパ節×200.免疫染色］ 大型細胞はCD20に陽性である. （久留米大学病理部 大島孝一先生よりご提供されたもの 拡大して見る |
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正解 ： 2 び慢性B大細胞型リンパ腫（DLBCL)
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| 年齢 | 60歳代 |
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| ～前発信～ | |
| 末梢血所見から | 白血球（6,900/l)の分類は、好中球54%、リンパ球40%と著変はない. |
| 骨髄所見から | 骨髄は低形成ながらも大型で芽球様細胞が50%みられる. それらは核形不整が顕著で空胞を有する. クロマチンは粗網状で細胞質の好塩基性は中等度である. |
| 細胞化学所見から | 異常リンパ球はPO染色、PAS染色、EST染色に陰性である. |
| 【形態診断】 | 芽球様細胞は形態学的ならびにPO染色が陰性よりリンパ球系が考えられる. 芽球様細胞は大型で形態異常が強く、顕著な空胞については、sudanⅡ染色が陰性より脂肪の存在（Burkittリンパ腫）は除外し、非ホジキンリンパ腫の大細胞型を考えた. |
| ～後発信～ | |
| 表面形質から | CD19、CD20、CD22、CD79a （＋） |
| 【臨床診断】 | 骨髄のリンパ系細胞は、表面形質からB細胞を支持するものであり、リンパ節生検では増生するリンパ腫細胞は大細胞型で、核形不整が強く、核小体が明瞭であり、免疫染色にてCD20が陽性などの所見より、び慢性B大細胞型リンパ腫と診断された. |
| WHO分類 | 成熟B細胞性腫瘍 Mature B-cell neoplasms ☆び慢性B大細胞型リンパ腫 Diffuse large B-cell lymphoma （DLBCL) |
