症例51
| 年齢 | 40歳代 | |||
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| 現病歴 | 数週間前より倦怠感、微熱があり近医を受診するも軽快しないために当院を受診する. 発熱(38.7℃）と頚部、腋窩にリンパ節腫脹を認めたため入院となる. |
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| 血液学所見 | WBC（/μl） | 9,100 | RBC（万/μl） | 486 |
| Hb（g/dl） | 15.3 | Ht（%） | 44.3 | |
| PLT（万/μl） | 23.4 | MCV（fl） | 91.1 | |
| MCH（pg） | 31.1 | MCHC（%） | 34.5 | |
| 血液像（%） | St-seg 68,Ly 30, Mo 2 | |||
| 骨髄所見 | NCC（万/μl） | 6.8 | BM-MgK | 6.25 |
| abnormal cell | (+) | |||
| リンパ節所見 | abnormal cell (+), リンパ球（++） | |||
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| ［骨髄×1000.MG染色］ 細胞径30μm大の大型細胞は二核で明瞭な核小体がみられる.  拡大して見る |
［骨髄×1000.免疫染色］ 骨髄の多核細胞はCD30に陽性である. 拡大して見る |
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| ［頚部リンパ節×400.MG染色］ 大小のリンパ球を背景に大型細胞がみられる. 拡大して見る |
［頚部リンパ節×1000.MG染色］ 単核細胞のクロマチンは粗顆粒状で明瞭な核小体がみられる. 拡大して見る |
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| ［頚部リンパ節×200.HE染色］ 中央に大型で明瞭な核小体を有する細胞がみられる. （久留米大学病理部 大島孝一先生によりご提供されたもの） 拡大して見る |
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正解 ： 4 ホジキンリンパ腫（HL)
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| 年齢 | 40歳代 |
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| 〜前発信〜 | |
| 末梢血所見から | 白血球増加（9,100/μｌ）の分類にて好中球68%、リンパ球30%がみられ、その他は著変はない. |
| 骨髄所見から | 骨髄では細胞径30μm大の大型で二核の細胞がみられる. それらは、全般に好塩基性の細胞質に二核のものは鏡像（mirror image)としてみられる. クロマチンは粗顆粒状で、明瞭で大きな核小体を認める. |
| リンパ節生検から | 頚部スタンプ標本より、背景は小型〜中型リンパ球の増生が顕著で、そのなかに大型細胞がみられる. それらは明瞭な核小体を有している. また炎症性細胞の浸潤もみられる. |
| 細胞化学所見から | 大型細胞はPO染色、PAS染色、EST染色に陰性である. |
| 免疫染色から | CD30 （＋） |
| 【形態診断】 | 骨髄の大型細胞は鏡像やReed-Strenberg様の巨細胞が認め、CD30が陽性よりホジキンリンパ腫を考えた. 本細胞が骨髄へ浸潤することは珍しいと思われる. |
| 〜後発信〜 | |
| 【臨床診断】 | Reed-Sternberg様の巨細胞、鏡像（mirror image)などの特徴的な形態像とCD30陽性よりホジキンリンパ腫が疑われた. 頚部リンパ節生検より、ホジキンリンパ腫の混合型（mixed cellularity:MC)と診断された. 本例は骨髄への浸潤がみられた興味ある症例である. |
| WHO分類 | ホジキンリンパ腫 Hogkin lymphoma ☆混合細胞型ホジキンリンパ腫 Mixed cellularity Hodgkin lymphoma |
