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「ネットで形態」 マンスリー形態マガジン

「ネットで形態!」マンスリー形態マガジン形態コンシェルジェ 阿南健一

第74回 「マンスリー形態マガジン」 2017年6月号

『維新150年‥龍馬は』

 前回に続き「維新150年」ということで、今回は坂本龍馬の日本初の新婚旅行ともいわれる妻“お龍さん”との鹿児島の旅をふり返ってみたいと思います。
1866年3月9日夜明けの2時頃、船宿であった伏見寺田屋の2階で薩長同盟の会談を斡旋した直後、投宿していた龍馬らは約30名の京都伏見奉行に襲撃され、たまたま1階で入浴中であったお龍(龍馬の妻)の素早い知らせでその危機を知り、龍馬は高杉晋作(長州藩)より譲り受けたピストルで応戦したものの左右の手の親指を負傷しました。何とか九死に一生を得た龍馬は、連絡を受けた薩摩藩士吉井幸輔の救いもあり、軍医を呼び寄せた西郷隆盛の藩邸で警護されたそうです。それにしても風呂場から裸のままで裏階段を駆け上がったお龍の知らせが遅れていれば、龍馬の歴史はここで終焉を迎えていたかも知れません。その“旅籠寺田屋”(京都市伏見区)は今でも存在し、私は3回ほど訪れています。
   薩長連合のお礼と刀傷の湯治のために西郷隆盛は龍馬とお龍さんを霧島温泉へ案内し、鹿児島滞在は約3ヶ月、そのうち約1ヶ月が霧島温泉、2ヶ月が薩摩城下と言われています。霧島の1ヶ月のなかでは塩浸(しおしたし)温泉に20日ほど滞在し湯治にあたったそうです。そこでは栄之尾(えいのお)温泉に静養中であった薩長同盟の調印の場を提供した小松帯刀(薩摩藩士、後の政治家)夫妻を見舞っています。
   龍馬は他に、日当山(ひなたやま)温泉、硫黄谷温泉などを転々とし、天降川(あもりがわ)でのハヤ釣りや犬飼の滝見物、和気神社(和気清麻呂ゆかりの地)の参拝、高千穂峰登山(標高1574m)などを楽しみました。この新婚旅行の想い出は、龍馬の姉乙女(おとめ)さんに逐次手紙にしたためたようです。乙女姉さんに宛てた手紙は生涯140通とも言われ、鹿児島旅行の際には“今一度日本をせんたくいたし申し候”という言葉は有名で、日頃よりこまめに手紙を書いていたようです。高千穂峰の山頂には日本の中世神話に登場するニニギノミコトが天孫降臨した際に突き立てたといわれる“天の逆鉾(あまのさかほこ)”が霧島連山を見下ろすように今でもそびえ立っていますが、龍馬はそれを大胆にも引き抜いてまた元に収めたとも言われます。おそらく乙女姉さんに面白く知らせたのだと思われます。
   龍馬の新婚の旅路は、NHK大河ドラマ「龍馬伝」(福山雅治主演)以来、どこも観光地化されていますが、犬飼の滝へ続く参道の裏道は昔のままで、15年ほど前に参道を歩き龍馬の気分に慕ったことが想い出されます。

(資料:松岡司:龍馬伝.2009、霧島観光協会)

形態マガジン号キャプテン 阿南 建一 





問題

問題 1
骨髄像の細胞同定を行なって下さい。
異常細胞については同一疾患のものですが考えられる疾患は何ですか。

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  • BM-MG.1000
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選択肢
@ 異型リンパ球 A 異常リンパ球 B 前赤芽球
C 単球 D 組織球 E 形質細胞
F 細網細胞 G 造骨細胞 H 骨髄芽球

  *異常細胞についての追加として、一部にアズール顆粒を有し、PO/PAS/EST染色は陰性で
   予後不良群でした。





問題 2
検査データと末梢血・骨髄像より考えられる疾患何ですか。

【乳児.男児】
主訴:全身倦怠感
WBC21,100/μL、RBC180万/μL、Hb6.0g/dL、Ht17.0%、PLT1.5万/μL、NCC11.2万/μL
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  • PB-MG×1000
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  • BM-MG×1000
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  • BM-PO×1000
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  • BM-ACP×1000





今回のねらい

 今回は、骨髄像の細胞同定と症例の光顕的診断に挑みます。
細胞同定は、骨髄の類似細胞について考えてみます。今回は選択細胞から選択しますが、異常細胞については僅かな所見をもとに考えられる疾患も予測して下さい。
   症例編は、末梢血と骨髄の普通染色から形態学的特徴を考え、特殊染色はPO染色、ACP染色の所見を加味しながら形態診断を行なって下さい。
今回も選択肢がありませんので限られた情報を駆使しながら絞り込んでみて下さい。


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