症例16
| 年齢 | 50歳代 | |||
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| 現病歴 | 約2年前右乳癌（充実腺癌）の診断、定型的に右乳房切除術（根治手術）が施行される. 化学療法として、MMC、Cyclophosamideが行われた.約2年後血液検査の異常から骨髄穿刺が施行された. |
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| 血液学所見 | WBC（/μl） | 700 | RBC（万/μl） | 211 |
| Hb（g/dl） | 7.7 | Ht（%） | 22.7 | |
| PLT（万/μl） | 4.5 | MCV（fl） | 107.6 | |
| MCH（pg） | 36.5 | MCHC（%） | 33.9 | |
| 血液像（%） | Blast 9, Seg 31, Ly 60 | |||
| Fbg 171 mg/dl, FDP 67.3μg/ml AT-Ⅲ 131%, α2-PI 75% |
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| 骨髄所見 | NCC（万/μl） | 8.4 | BM-MgK | 0 |
| Blast様（%） | 97 | |||
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| ［末梢血×1000.MG染色］ 芽球様細胞は核形不整で微細顆粒がみられる.  拡大して見る |
［骨髄×400.MG染色］ 芽球様細胞は濃染性で核形不整がみられる. 拡大して見る |
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| ［骨髄×1000.MG染色］ 芽球様細胞はアウエル小体を認める. 拡大して解説を見る |
［骨髄×1000.MG染色］ 核形不整で、濃染性の核には豊富な顆粒がみられる. 拡大して見る |
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| ［骨髄×1000.PO染色］ 芽球様細胞はPO染色に強陽性である. 形態学的、PO染色所見により病的な前骨髄球が考えられる. 拡大して見る |
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正解 ： 1 治療関連急性骨髄性白血病（M3様）
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| 年齢 | 50歳代 |
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| ～前発信～ | |
| 末梢血所見から | 汎血球減少症に伴う芽球様細胞の出現は、核形不整があり、異常な顆粒を有するものもみられる.骨髄系は示唆されるがPO染色で確認を要する. |
| 骨髄所見から | 骨髄では、単一様式から白血病を考え、芽球様細胞は核偏在性で蕾 （bleb,bud)状の細胞質がみられる. 大型細胞は25μm大におよび、豊富な細胞質には異常な顆粒や束状のアウエル小体
（faggot)を有する. 形態学的には病的な前骨髄球を考え、PO染色の陽性態度やDIC所見を考える. |
| 細胞化学所見から | 芽球様細胞はPO染色に細胞質一面に強陽性を呈し、病的な前骨髄球を思わせる. |
| 【形態診断】 | 病的な前骨髄球が優位であることより、前骨髄球性白血病が考えられ、初診が右乳腺原発の腺癌より、二次性に発生した二次癌すなわち二次性白血病が考えられる. |
| ～後発信～ | |
| 分子生物学的から | 46,XX,t(15;17)(q22;q12) PML/RARαgene (+) |
| 【臨床診断】 | 約2年経過後、光顕的ならびに二次性 (治療関連性）白血病が考えられる. 初診後、定型的右乳房切除術 （根治手術）を施行され、化学療法としてMMC100mg静注、cyclophosamide100mg経口投与された. 約2年経過後、光顕的ならびに分子生物学的に前骨髄球性白血病と診断された. |
| WHO分類 | 急性骨髄性白血病 Acute myeloid leukemia ☆治療関連急性骨髄性白血病 AML, therapy related |
