症例49
| 年齢 | 50歳代 | |||
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| 現病歴 | 全身リンパ節腫脹を近医にて指摘され、血液検査にて白血球が増加していたため、精査のため入院となる. | |||
| 血液学所見 | WBC（/μL） | 236,920 | RBC（万/μL） | 473 |
| Hb（g/dL） | 11.0 | Ht（%） | 42.1 | |
| PLT（万/μL） | 7.2 | MCV（fL） | 89.0 | |
| MCH（pg） | 23.2 | MCHC（%） | 26.1 | |
| 血液像（%） | Ab.Ly | 83.0 | ||
| 骨髄所見 | NCC（万/μL） | 48.7 | Ly様 | 15.0 |
| Blast（%） | Ab.Ly | 52.0 | ||
| 生化学所見 | LDH 702 U/L, Ca 14.5 mg/dL, UA 10.4 mg/dL | |||
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| ［骨髄×400.MG染色］ N/C比が高く、比較的小型な細胞がみられる. 周囲には核影もみられる. |
［骨髄×1000.MG染色］ 小型細胞は濃染性で核形不整がみられる. |
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| ［骨髄×1000.MG染色］ 核形不整は顕著で多様性である. |
［骨髄×1000.PO染色］ 小型細胞はPO染色,PAS染色に陰性である. |
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| ［リンパ節生検×400.HE染色］ 大小不同性でクロマチンは粗網状で核形不整が顕著である. (久留米大学病理部 大島孝一先生よりご提供されたもの） |
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正解 ： 5 成人T細胞白血病/リンパ腫（ATLL）
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| 年齢 | 50歳代 |
|---|---|
| ～前発信～ | |
| 末梢血所見から | 白血球増加（236,920/μL）の分類にて異常（病的）リンパ球が83%みられる. それらは、濃染状核で歪な核形不整がみられる. |
| 骨髄所見から | 骨髄は比較的に小型のリンパ系細胞が52%みられる. それらは濃染状で核形不整を有するものが多くみられる. クロマチンは粗荒で細胞質の好塩基性は中等度である. 形態学的には異常（病的）リンパ球が考えられる. |
| 細胞化学所見から | 小型細胞はPO染色、PAS染色、EST染色に陰性である. |
| 【形態診断】 | 異常（病的）リンパ球は形態学的ならびにPO染色が陰性よりリンパ系が考えられる. 濃染状核、核形不整（盛り上がり状など）よりATL細胞を考え、次のステップへと検査を進める. |
| ～後発信～ | |
| 表面形質から | CD2（97.7%）、CD3（96.8%）、CD4（95.4%）、CD25（97.1%）、 HLA-DR（98.3%） |
| 染色体所見から | 46,XX,t(7;14)(q34;q11) |
| 【臨床診断】 | 末梢血および骨髄の形態、抗HTLV-Ⅰ抗体陽性からATLを考え、表面形質はそれを強く支持するものであった. リンパ節生検では大小不同性で、クロマチンは粗網状で形不整が顕著なものが認められ、ATLの多形細胞型（pleomorphic type）と診断された. |
| WHO分類（2022） | 成熟T/NK細胞白血病（mature T/NK cell leukemia） ☆成人T細胞白血病/リンパ腫（adult T cell leukemia/lymphoma: ATLL） |
