症例18
| 年齢 | 40歳代 | |||
|---|---|---|---|---|
| 現病歴 | 発熱、全身倦怠感を主訴に来院、貧血、白血球増加を指摘され骨髄検査が施行された. | |||
| 血液学所見 | WBC（/μL） | 151,100 | RBC（万/μL） | 286 |
| Hb（g/dL） | 8.9 | Ht（%） | 26.1 | |
| PLT（万/μL） | 22.5 | MCV（fL） | 91.3 | |
| MCH（pg） | 31.1 | MCHC（%） | 34.0 | |
| 血液像（%） | Blast様 | 95.0 | ||
| 骨髄所見 | NCC（万/μL） | 48.5 | MgK（/μL） | 0 |
| Blast様 | 98.0 | |||
| 生化学所見 | LDH 1,875 U/L | |||
 |
 |
|
|---|---|---|
| ［末梢血×1000.MG染色］ N/C比が高く、クロマチンの粗荒な芽球様細胞がみられる. |
［骨髄×1000.MG染色］ 骨髄では芽球様細胞が優位で、クロマチンは繊細網状である. |
|
 |
 |
|
| ［骨髄×1000.MG染色］ 芽球様細胞のクロマチンは繊細網状で、TypeⅠ芽球が主体である. |
［骨髄×1000.PO染色］ 芽球様細胞はPO染色に陰性である. |
|
 |
||
| ［骨髄×1000.SBB染色］ 芽球様細胞はSBB染色に陰性である. |
||
正解 ： 1 急性骨髄性白血病（M0)
拡大した形態画像には、解説が含まれています。
| 年齢 | 40歳代 |
|---|---|
| ～前発信～ | |
| 末梢血所見から | 白血球増加（151,100/μL）の分類にて芽球様細胞は95%みられる. |
| 骨髄所見から | 骨髄は過形成で、芽球様細胞は98%みられる.クロマチンは繊細網状のものが多く、アズール顆粒やアウエル小体を認めないTypeⅠの芽球が主体である. 末梢血の芽球とクロマチンが異なるが、染色性の問題が考えられる. |
| 細胞化学所見から | 芽球様細胞はPO染色、PAS染色、EST染色に陰性である. ACP染色はび慢性陽性を示す. |
| 【形態診断】 | 芽球の起源は細胞化学染色では把握できず、PO陰性よりALLもしくはAMLの未熟な集団と思われる. TypeⅠ芽球が主体のことよりAML-M0も考慮しながら表面形質の結果待ちとなる. 形態学的にはPO陰性急性白血病と診断した. |
| ～後発信～ | |
| 表面形質から | CD13, CD33, CD7, anti-MPO, HLA-DR陽性 |
| 電顕所見 | MPO陽性 |
| 染色体所見から | 46,XY |
| 臨床診断 | 著増する芽球様細胞はTypeⅠが主体で、表面形質、電顕所見から骨髄系を証明するものでありAML-M0と診断された. |
| WHO分類（2022） | 芽球の分化段階で定義されるAML（AML, defining by differentiation） ☆最未分化型AML（AML,minimally differentiated） |
