第181回「そこぬけ光房」　2026年8月号

A-1. 直直径約9μm。核は円形でクロマチンは粗大・凝集状を呈しています。細胞質は青紫色の多染性の色調から多染性赤芽球と同定しました。
A-2. 直径約15μm大。核は２分節でクロマチンは粗剛、一部結節状です。細胞質は顆粒を欠き淡明に見えることから脱顆粒傾向の分葉核球と同定しました。
A-3. 直径約30μm。大型で核は類円形、クロマチンは繊細顆粒状で核小体は不明瞭です。細胞質は濃青色（強好塩基性）で核周囲に明庭域（ゴルジ体）を認めることから前赤芽球と同定しました。

B-1. 直径約14μm。核はU字型でクロマチンは粗剛かつ結節状です。細胞質は橙紅色で顆粒は細かく二次顆粒と見なし桿状核球と同定しました。しかし、核の境界を軽度のくびれとクロマチンの結節状から分葉核球も考えられます。
B-2と5. 直径約10-12μｍ。核は円形でクロマチンは粗剛かつ凝集状です。細胞質は青紫色のことから多染性赤芽球と判定しました。
B-3. 直径約12μm。核は偏在し、クロマチンは粗剛で水玉模様を呈しています。細胞質は好塩基性で核周明庭を認めることから形質細胞と同定しました。
B-4. 直径約24μｍ。核は馬蹄形でクロマチンはやや粗剛です。細胞質は橙紅色で僅かに細い顆粒を認めることから桿状核球を考えますが、サイズの大きさから巨大桿状核球（形態異常）と同定しました。

C-1. 直径約11μｍ。核は円形でクロマチンは粗大凝集状を呈しています。細胞質は青紫色のことから多染性赤芽球と同定しました。
C-2. 直径約20μｍ。核は円形で偏在し、クロマチンは粗剛です。細胞質は赤紫色のアズール顆粒を認め、辺縁には血小板の付着がみられます。大きさが前骨髄球より小型のことから微小巨核球（形態異常）と同定しました。
C-3. 直径約14μｍ。核は円形でやや偏在しクロマチンは凝集塊状です。細胞質はやや濃青色ですが、細胞の大きさ、クロマチンの粗大・凝集のことから多染性赤芽球と同定しました。

D-1. 直径約22μm。N/C比は約80％と高く、核は類円形でクロマチンは繊細網状、核小体を認めます。細胞質は淡青色（弱好塩基性）で、微細顆粒を有することから、顆粒を有する骨髄芽球（TypeⅡ）と同定しました。
D-2. 直径約9μｍ。核は円形でクロマチンは粗大かつ凝集状を呈しています。細胞質は青紫色のことから多染性赤芽球と同定しました。
D-3. 直径約18μｍ。核はほぼ円形で偏在し、クロマチンは粗剛で核小体は不明瞭です。細胞質は橙黄色で顆粒は細かいことから二次顆粒とみなし、骨髄球と同定しました。

A. 本例は鉄欠乏性貧血の症例です。 MCV 56.9 fL、MCHC 29.6 g/dLで、小球性・低色素性貧血を呈しています。末梢血液像では、菲薄赤血球や奇形赤血球を認めます。骨髄は正形成で、M/E比は0.7と赤芽球系が優位ですが、芽球の増加は認めません。赤芽球系は成熟過程を示す一方、細胞質は狭小化し、なかにはリンパ球との鑑別を要する細胞もみられます。
骨髄の鉄染色では、赤芽球に鉄顆粒を認めない不染鉄を呈し、鉄欠乏状態が示唆されました。さらに、血清鉄著減、TIBC高値、フェリチン著減を認めたことから、鉄欠乏性貧血と診断されました。10歳代前半の女性であることから、偏食による鉄摂取不足や成長期における鉄需要の増大が背景として考えられます。

B. 本例は鉄芽球性貧血の症例です。 MCV 53.8 fL、MCHC 36.2 g/dLで、小球性・正色素性貧血を呈しています。末梢血液像では、正赤血球、菲薄赤血球、奇形赤血球を認めます。骨髄は正形成で、赤芽球は成熟過程を示していますが、細胞質の染まりが乏しく、Hb合成障害が示唆されます。
骨髄の鉄染色では、赤芽球の核周囲に鉄顆粒が環状に沈着する環状鉄芽球を認め、鉄芽球性貧血が強く示唆されます。さらに、血清鉄著増、TIBC低値、フェリチン高値を認め、鉄欠乏性貧血とは異なる鉄動態を示しました。加えて、ビタミンB6低値を認めたことから、ビタミンB6欠乏による後天性鉄芽球性貧血と診断されました。